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IRIS

ATLAS DE CIRUGIA GINECOLOGICA
CON CIRUGIA DE MAMA, UROLOGICA Y GASTROINTESTINAL

 

 

PROLOGO

Esta quinta edición del "Atlas de Cirugía Ginecológica" está basada en e1 conocimiento y la experiencia de hábiles rigido tanto a especialistas como a residentes, o hasta las técnicas quirúrgicas más avanzadas, sin  renunciar a presentar alternativas clásicas a las mismas. Todas las rerencias son actuales, las ilustraciones, excelentes y los comentarios  inmejorables, de manera que ningún lector  tendrá dificultad para asimilar las técnicas quirúrgicas.
Para entender en profundidad la cirugía ginecológica se han de conocer  tanto los métodos de diagnóstico, como la propia organización prequirúrgica y complicaciones postoperatorias. Todas estas importantes etapas son revisadas en el texto.
Se incluyen también tratamientos médicos alternativos a la  que la cirugía ginecológica está cambiando. La introducción de la histeroscopia, de diagnóstico y Ia laparoscopia, el stapler y el láser han justificado o de procedimientos quirúrgicos demasiado por lo tanto, anticuados. Se describen con detalle los procedimientos de laparoscopia quirúrgica y de ablación; la histeroscopia y la ablación por láser . La subespecialidad en expansión está adquiriendo gran importancia, por lo que se ilustran ampliamente todos los procedimientos necesarios en este área. Se incluyen igualmente los conductos  urinarios de contención, fístulas y anastomosis  y tratamiento de las lesiones malignas y mama deben ser lo suficientemente claros para que el ginecoobstetra se involucre más en el seguimiento de la patología de la mama. Las mujeres parecen convencidas de que las mamas son, en gran medida, parte de sus órganos de reproducción y buscan en el ginecólogo diagnóstico, consejo y tratamiento. Sólo es necesario observar el creciente aumento de los litigios contra ginecólogos y obstetras por errores en el diagnóstico de cáncer de mama para convencerse de este hecho.
No todos los ginecólogos querrán realizar el tratamiento quirúrgico de la mama, y no lo deberían hacer, a no ser que tengan el suficiente entrenamiento para practicar correctamente dicha cirugía. Consecuentemente, el libro recoge este tema y describe los métodos para la biopsia, lumpectomía, mastectomía, realce y reducción de mama, y para la reconstrucción plástica tras la mastectomía.
Con la dilución de la cirugía entre tantos practicantes, muchos de ellos pueden no haberse encontrado con estos procedimientos durante su experiencia quirúrgica. Este libro de texto llenará ese vacío. Este es un atlas quirúrgico ginecológico verdaderamente amplio y magnífico; debería formar parte de la biblioteca de cada ginecólogo.

John H. Isaacs, M.O.
Professor of Obstetrics and Gynecology
Stritch School of Medicine
Loyola University, Chicago


INDICE 


Manejo prequirúrgico y posquirúrgico. Tratamiento de las complicaciones agudas

Manejo prequirurgico y posquirurgico
Examen prequirúrgico 
Preparación quirúrgica
Cuidados postoperatorios
Instrumentos
Medidas profilácticas
Tratamiento de las complicaciones agudas
Hemorragia quirúrgica y posquírúrgica
Ligadura de la arteria ilíaca interna
Infecciones
Ileo, peritonitis y dehiscencia
Dehiscencia y evisceración.

Pequeñas intervenciones diagnósticas y terapéuticas
Dilataciónylegrado 
Biopsia endiometral 
Legrado 
Tratamiento de las adherencias intrauterinas 
Exploración de la permeabilidad tubárica
Insuflación.
Histerosalpingografía.
Culdocentesis, colpotomía posterior y biopsia de parametrios
Culdocentesis 
Colpotomía posterior 
Punción-biopsia de los parametríos
Intervenciones en el cuello uterino 
Extirpación de pólipos cervicales.
Biopsia.
Ablación local de lesiones cervicales 
Electrocoagulación
Conización con bisturí frío
Conización con láser
Histerotomía vaginal 
Técnicas vaginales para la inversión uterina
Intervenciones para la incompetencia cervical

Cirugía con láser 
Histeroscopia 
Microcirugía 
Intervenciones abiertas

Laparoscopia e histeroscopia
Laparoscopia 
Laparoscopia convencional
Laparoscopio operatorio 
Histeroscopía 
Histeroscopia quirúrgica
Ablación endometrial
Uteroplastia

 Esterilización e interrupción del embarazo
Métodos de esterilización
Resección parcial de la trompa 
Resección tubárica subserosa con la técnica Labhardt-Uchida
Otros métodos de esterilización tubárica 
Esterilización mediante coagulación bipolar.
Electrocoagulación
Termocoagulación 
Métodos de oclusión mecánica 
Esterilización con clips
Oclusión tubárica con un anillo de silastic
Otros métodos de esterilización .
Esterilización transcervical intratubárica
Histerectomía
Abordajequirúrgico.
Esterilización tubárica por laparoscopia
Minilaparotomía
Laparotomía 
Esterilización tubárica transvaginal
Anestesia 
Complicaciones 
Complicaciones inmediatas Mortalidad 
Complicaciones tardías 
Resultados
Fallos técnicos Embarazo
Fallos quirúrgicos 
Fallo del método
Reversibilidad 


Interrupción del embarazo
Interrupción del embarazo en el primer trimestre
Amenorrea hasta seis semanas después de la menstruación .
Extracción menstrual (método de Karman)
OAmenorrea hasta doce semanas después de la última menstruación
Métodos no quirúrgicos
Interrupción del embarazo en el segundo trimestre
Métodos quirúrgicos 
Métodos de interrupción con medicamentos
Administración sistémica de medicamentos
Riesgos y complicaciones del aborto legal
Mortalidad
Complicaciones

lertura y cierre de la pared abdominal 
Alteraciones de la cicatrización y dehiscencia
de la pared abdominal
Incisiones abdominales en ginecología
Laparotomía media umbilical 
Incisión transversal de pfannenstiel 
Modificación de Cohen de la incisión transversa de la fascia .
Incisión transversa suprapública interilíaca (incisión de Maylard).
Incisión transversal con sección longitudinal de la fascia Incisiones paramedianas
Incisión oblicua lateral
Complicaciones de la cicatrización
Dehiscencia de heridas
Fístulas enterocutáneas

Cirugía de la pared abdominal 

Operaciones de hernias de la pared abdominal 
Hernias inguinales
Anatomía 
Técnica quirúrgica
Hernia femoral
Hernia umbilical 
Hernias incisionales

Abdominoplastia (paniculectomía) 
Técnicas quirúrgicas

Técnicas por vía abdominal en las malposiciones de los órganos genitales
Reflexión y prolapso uterino
Fijación ventral según Kocher
Fruncimiento de los ligamentos uterosacros .
Acortamiento de los ligamentos redondos.
Prolapso de ovarios
Prolapso de cúpula vaginal tras histerectomía
Sacrocolpopexia abdominal
Obliteración del saco de Douglas
Escisión del peritoneo del saco de Douglas
Inversión del útero

Histerectomía abdominal
Indicaciones
leiomiomas uterinos
Prolapso
Cáncer
Endometriosis 
Sangrado uterino disfuncional
Infecciones pélvicas 
Problemas obstétricos,
Ausencia de ambos ovarios
Dolor pélvico crónico
Tumores trofoblásticos
Esterilización.
Alternativas,
Elección de la cirugía 
Histerectomía total versus subtotal
Oferoctomía profiláctica en la histerectomía
Histerectomía total
Histerectomía extrafascial
Técnica quirúrgica 
Histerectomía intrafascial. 
Técnica de Albridge . Modificaciones
Histerectomía subtotal o supracervical ,.
Técnicaquirúrgica 
Histerectomía subtotal intrafascial por laparoscopia Complicaciones .

Cirugía conservadora de los fibromas uterinos y de las malformaciones uterinas Miomectomía 
Técnicas quirúrgicas
Modificaciones.
Resultados
Complicaciones
Errores técnicos

Cirugía de las malformaciones uterinas
Metroplastia
Técnica quirúrgica
Modificaciones y otras técnicas 

Operación cesárea  y cesárea histerectomía
Técnica quirúrgica
Modificaciones
Incisiones verticales del útero
Cesárea extraperitoneal
Histerectomía tras cesárea 

Procedimientos adicionales 
Manejo postoperatorio 
Complicaciones

Operaciones para las enfermedades benignas de las trompas y los ovarios
Tumores de ovario
Diagnóstico
Tumores de ovario durante el embarazo.
Tratamiento quirúrgico
Intervenciones sobre los ovarios
Resección en cuña de los ovarios
Disección de los quistes y tumores de ovario
Extirpación de los quistes intraligamentarios
Ooforectomía 
Salpingooforectomía
Punción de un quiste de ovario 
Extirpación del peritoneo del fondo saco de Douglas
Embarazo extra uterino
Embarazo tubárico
Embarazo ovárico
Embarazo en un cuerno uterino rudimentario
Embarazo abdominal
Embarazo cervical.
Cirugía de las trompas de Falopio .
Salpingotomía
Salpinguectomía parcial
Salpinguectomía.
Cirugía laparoscópica para el embarazo tubárico
Enfermedades inflamatorias de los anejos
Tuberculosis genital.
Cirugía en la enfermedad inflamatoria pélvica
Endometriosis 
Intervenciones para la endometriosis
Téc(lica quirúrgica
Intervenciones para alivio del dolor pélvico 
Neurectomía presacra. Técnica de Cotte
Sección de los ligamentos uterosacros

Cirugía reconstructora de las trompas de Falopio
Tratamiento quirúrgico de la oclusión tubárica 
Anastomosis tubárica (anastomosis tubotubárica, anastomosis terminoterminal)
Anastomosis intersticial (intramural o anastomosis tubocornual)
Implantación tubouterina en el cuerno uterino Implantación tubouterina en la pared posterior del útero. 
Liberación de adherencias
Fimbrioplastia y fimbriolisis
Salpingostomía (salpingoneostomía)


Histerectomía vaginal
Histerectomía vaginal 
Modificaciones
Asistencia laparoscópica a la histerectomía vaginal
Extirpación del muñón cervical
Errores y complicaciones 


Cirugía vaginal en prolapsos pélvicos
Histerectomía vaginal con colporrafia anterior y posterior.
Cirugía del prolapso pélvico conservando el útero 
Operación de Manchester con colporrafia
Cirugía del enterocele 
Resección del enterocele por vía vaginal 
Resección del enterocele por vía abdominal.
Cirugía del prolapso vaginal posthisterectomía
Colpopexia sacroespinosa transvaginal.
Cirugía para el prolapso vaginal según Symmonds y Pratt " Colpohisterectomía, colpectomía 
Otras operaciones para corregir el prolapso.....

Cirugía en procesos benignos de vulva y vagina
Traumatismos
Cirugía menor
Quiste y absceso de Bartolino
Denervación de la vulva en pruritos intratables 
Vulvectomía 
Cirugía para septos, atresias y estenosis de vulva y vagina.
Himen imperforado, reconstrucción
Septo sagital de vagina 
Septo transversal de vagina.
Atresias y estenosis vaginales adquiridas
Cirugía de quistes vaginales y miomas
Adenosis de vagina 
Carcinoma in situ del fondo vaginal 
Corrección de los órganos genitales externos en caso de seudohermafroditismo femenino
Adherencias de los labios 
Hipertrofia de clítoris y fusión de labios.
Resección del clítoris
Anus vestibular y atresia anal
Cirugía correctora de la agenesia congénita y de la obliteración adquirida de la vagina 
Indicaciones y momento de la cirugía
Ausencia de cérvix y/o vagina en pacientes con útero funcional.

Cirugía maligna

Cirugía del cáncer de cérvix
Neoplasia cervical intraepitelial
Carcinoma microinvasivo (estadio lA) 
Cáncer cervical en estadio lB-IV
Casos especiales
Tratamiento quirúrgico del cáncer de cérvix 
Linfadenectomía, estadiaje por laparotomía
Linfadenectomía con fines curativos
Histerectomía abdominal radical
Histerectomía vaginal radical (E. Fauvet)



Cirugía de procesos malignos del cuerpo uterino

Carcinoma de endometrio 
Hiperplasia y lesiones premalignas de endometrio Carcinoma endometrial invasivo
Tratamiento quirúrgico del carcinoma de endometrio 
Terapia complementaria
Sarcomasuterinos 
Enfermedad trofoblástica gestacional 

Cirugía del cáncer de ovario y de las trompas

Neoplasias ováricas malignas epiteliales
Cirugía del cáncer de ovario  Intervenciones secundarias y second-Iook: laparotomía, laparoscopia
Cirugía conservadora con preservación de la fertilidad, Tumores bordeline
Tumores ováricos malignos no epiteliales 
Carcinoma primario de la trompa de Falopio,
Cirugía del cáncer ovárico avanzado 
Histerectomía, salpingooforectomía y resección del fondo de saco
Omentectomía y citorreducción en el abdomen

Exenteración pélvica 

Exenteración pélvica - técnica de Bricker-Morley

Carcinoma de vulva y vagina

Carcinoma de Vulva
Histopatología
Carcinoma escamoso 
Melanoma
Carcinoma de glándulas de Bartholino
Sarcoma de vulva
Cánceres secundarios de la vulva
Síntomas y presentación
Consideraciones médicas
Anatomía quirúrgica y vías de diseminación del cáncer de vulva,
Localización del tumor y drenaje linfático
Lateralidad 
Nódulos linfáticos metastásicos
Estadiaje tumoral
Importancia postoperatoria de las metástasis linfáticas
Ganglios linfáticos inguinales positivos
Ganglios linfáticos pélvicos positivos
La evolución del tratamiento quirúrgico
Plan de actuación 
El papel de la radioterapia en el carcinoma de vulva
El papel deJa,quimioterapia en el carcinoma de vulva
Centralización de la cirugía
Preparación del paciente
Profilaxis tromboembólica 
Profilaxis antibiótica 
Anestesia 
Técnicas quirúrgicas 
Variaciones en la técnica
Cuidados postoperatorios
El tratamiento quirúrgico de la neoplasia vulvar intraepitelial (NVI) 
Identificación y diagnóstico
Tratamiento quirúrgico

Carcinoma y otras enfermedades malignas de la vagina 
Neoplasia vaginal intraepitelial (NVAI)
Carcinoma invasivo de células escamosas

Cirugía para las enfermedades benignas y malignas de la mama
Aspectos anatómicos
Vasos sanguíneos
Drenaje linfático.
Procedimientos diagnósticos
Diagnóstico de las lesiones de la mama
Técnicas de biopsia
Aspiración con aguja fina
Biopsia con aguja (trócar)
Biopsia abierta
Masectomía subcutánea con reconstrucción
Técnica quirúrgica en mamas de tamaño y forma normal
Complicaciones
Resultados.
Modificaciones
Masectomía subcutánea en pacientes con macromastia y ptosis
Masectomía subcutánea en pacientes con macromastia 
Intervenciones para la mastitis.
Mastitis puerperal.
Mastitis no puerperal
Cirugía para el cáncer de mama
Patología.
Tratamiento
Quimioterapia adyuvante y hormonoterapia
Tratamiento de las recurrencias y de las metástasis .....
Cáncer de mama y embarazo
Anticoncepción y tratamiento hormonal sustitutivo
Cirugía conservadora de mama.
Mastectomía total con disección axilar.
Mastectomía radical modificada (operación de Patey)
Mastectomía radical
Complicaciones.
Mastectomía total (simple)
Reconstrucción de la mama después de la mastectomía
Mamoplastia de aumento
Mamoplastia de reducción.

Operaciones del tracto urinario y del tracto gastrointestinal

Tratamiento quirúrgico de la incontinencia urinaria de esfuerzo
Estudios diagnósticos preoperatorios
Tratamiento de la incontinencia de esfuerzo
Tratamiento conservador
Elección de la técnica.
Operaciones antiincontinencia ampliamente utilizadas
Colporrafia anterior 
Reparación paravaginal (colpopexia paravaginal)
Intervenciones de suspensión transvaginal con aguja Operaciones de refuerzo suburetral 
Inyecciones periuretrales
Esfínteres de uretra artificiales
Una revisión de los resultados de las operaciones
antiincontinencia 

Cirugía del tracto urinario

Uretra
Carúncula uretral
Prolapso uretral
Divertículo uretral
Estenosis de meato
Trastornos del vaciado de la vejiga y drenaje vesical
Cateterismo transuretral
Drenaje vesical suprapúbico
Lesión vesical
Lesión ureteral
Anastomosis terminoterminal 
Ureteroneocistostomía
Técnica de fijación al psoas para la ureteroneoimplantación antirreflujo
Fístulas ureterales bilaterales
Técnica de plastia d,e Boari modificada
Transuretero ureterostomía
Sustitución de uréter con íleon
Cistectomía radical (exenteración anterior) .
Linfadenectomía pélvica
Desviación urinaria
Desviación urinaria continente e incontinente
Derivación urinaria a través de un conducto sigmoideo
Conducto de colon transverso y pielotransversocutaneostomía .
Técnica de Mainz tipo II
Técnica de Mainz tipo I
Reservorio de colon transverso
Desviación urinaria y reconstrucción vaginal

Cirugía de las fístulas del tracto urinario inferior

Fístulas vesicovaginales
Reparación vaginal
Fístulas vesicouterinas 
Cierre con injertos
Reparación abdominal de las fístulas Intervenciones de último recurso y prótesis Pérdida de la uretra
Reconstrucción uretral según Martius Fístulas ureterovaginales 

Cirugía del tracto intestinal

Cirugía del intestino 
Apendicectomía
Cirugía del intestino delgado
Repa racióniJeJesiones
Resección en cuña de un divertículo de Meckel 
Resección de un segmento (técnica de anastomosis) 
Enteroanastomosis de Braun
Cirugía del intestino grueso
Reparación de lesiones
Resección segmentaria
Resecciones típicas en el carcinoma de colon Colostomías



Operaciones proctológicas
Anatomía del ano y el recto 
Piel del canal anal
Músculos anorrectales 
Anillo anorrectal
Cuerpos cavernosos
Fisiología de la continencia anal.
Examen proctológico
Hemorroides.
Hemorroides externas
Fisura anal
Fístulaanal 
Fístulas rectovaginales
Prolapso rectal
Incontinencia postoperatoria
Incontinencia anal

Fístulas rectovaginales y defectos del periné y del esfínter anal (Desgarros perineales de tercer y cuarto grados)

Fístulas rectovaginales 
Fístulas vaginoperineales
Ano vestibular
Desgarros perineales antiguos de tercer o cuarto grados

Operaciones de cirugía plástica y reparadora 

Defectos de la pared torácica..
Movilización simple de la piel
Colgajo miocutáneo
Cierre de los defectos vulvares y vaginales
Colgajos de transposición
Colgajo miocutáneo
Materiales de sutura y técnica 

Índice analítico

 
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