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PRACTICAS CARDIOLOGICAS






AUTORES :

TPC Liliana González, Jefa de Instructores y Docente de la Escuela de Técnicos en Prácticas Cardiológicas GCBA. Técnica en Prácticas Cardiológicas. División Cardiología. Hospital General de Agudos Dr. Cosme Argerich. Buenos Aires. Argentina.
TPC Adriana Nélida Dorelle
, Técnica en Prácticas Cardiológicas. División Cardiología y Unidad de Nefrología y Transplante Renal. Hospital General de Agudos Dr. Cosme Argerich. Docente de la Escuela de Técnicos en Prácticas Cardiológicas GCBA. Buenos Aires. Argentina.
Dr. Juan Gagliardi
, Médico Cardiólogo. División Cardiología. Hospital General de Agudos Dr. Cosme Argerich. Secretario Técnico del Consejo de Investigación en Salud del Gobierno de la Ciudad de Buenos Aires. Coordinador Unidad Coronaría. Clínica del Sol. Docente Escuela de Técnicos en Prácticas Cardiológicas GCBA. Buenos Aires. Argentina.
Dra. Graciela M. Gimeno, Médica Cardióloga. jefa Sección Insuficiencia Cardíaca. División Cardiología Hospital General de Agudos Dr. Cosme Argerich. Directora de la Escuela de Técnicos en Prácticas Cardiológicas. GCBA. Buenos Aires. Argentina.
 

CARACTERISTICAS

La Cardiología es una de las especialidades clínicas con mayor avance tecnológico en las últimas décadas. A partir del gran desarrollo de areas como electrocardiografía y electrofisiología, Ecocardiografía y medicina nuclear, diagnóstico por imágenes en general, hemodinamia y cardiología intervencionista, se fueron incorporando una gran variedad de métodos complementarios de diagnóstico y tratamiento, que requieren de la participación de personal capacitado.

Esta obra está concebida como un libro de texto y de consulta y está orientada hacía el personal técnico, de enfermería, estudiantes y médicos en contacto diario con las prácticas cardiológicas. Se dedicó especial atención a hacer de éste un texto comprensivo, con un enfoque particular sobre los aspectos prácticos de los procedimientos complementarios, no abordados en la mayoría de los libros médicos. Creemos que además será de utilidad para todos aquellos profesionales que se inician en la especialidad.

El texto se divide en cinco partes, la inicial incluye: Anatomía, Embriología y Fisiología; la segunda: examen físico, signos y síntomas; la tercera, más extensa: métodos complementarios de diagnóstico y tratamiento; la cuarta está dedicada a los Síndromes Clínicos, con una breve descripción de las patologías cardiológicas más frecuentes y la quinta a la formación profesional.

Los cambios permanentes del conocimiento médico obligan a una continua revisión y actualización. Esta tarea es compleja y requiere horas de dedicación al estudio.

Esta publicación ha permitido que un grupo de profesionales que trabajan a diario, en cada uno de los laboratorios, trasmitan sus conocimientos y experiencia, con el objetivo de mejorar y facilitar la tarea médica y paramédica.
 

INDICE

AGRADECIMIENTOS COLABORADORES PRÓLOGO I
Dr. Carlos A. Bertolasi

PRÓLOGO II
Dr. Domingo Francisco Turri

ATLAS COLOR

ANATOMÍA Y FISIOLOGÍA CARDIOVASCULAR

EMBRIOLOGÍA CARDÍACA
Origen del sistema cardiovascular
Desarrollo vascular
Desarrollo del corazón
Circulación fetal

ANATOMÍA CARDIOVASCULAR
Anatomía del tórax
Componentes de la caja torácica
Músculos del tórax
Mediastino
El corazón y su relación con otros órganos
Conformación
Configuración externa
Configuración interna
Aparatos valvulares
Esqueleto fibroso
Inervación
Sistema especializado de conducción
Circulación coronaria
Circulación linfática del corazón
Circulación sistémica o mayor
Circulación pulmonar o menor

FISIOLOGÍA CARDÍACA
Fisiología cardíaca desde el punto de vista microscópico (Celular y molecular)
Fisiología desde el punto de vista macroscópico
Conceptos de contractilidad y rendimiento cantráctil (Perfomance sistólica)
Ciclo cardíaco
Circulación pulmonar y circulación sistémica
Acoplamiento del corazón con el resto de la circulación
Reflejos cardíacos que ayudan a regular la actividad cardiovascular
Regulación de la respiración sistémica y acoplamiento con el sistema cardiovascular

SÍNTOMAS Y SIGNOS CARDIOVASCULARES

SÍNTOMAS CARDIOVASCULARES
La historia clínica cardiovascular
Anamnesis o interrogatorio
Examen general del paciente

ESTUDIOS DIAGNÓSTICOS Y PROCEDIMIENTOS TERAPÉUTICOS

ELECTROCARDIOGRAFÍA
Fisiología celular
Bases iónicas

Equipamiento y técnicas para la realización del electrocardiograma
Referencia histórica
Electrocardiógrafos
Técnicas de registro
Resolución de los problemas técnicos

Introducción a la electrocardiografía
ECG normal
Teoría del dipolo Derivaciones
Activación normal del corazón
Electrocardiograma normal
Determinación de la frecuencia cardíaca
Análisis del electrocardiograma

Sobrecarga e hipertrofia de cavidades
Sobrecarga de aurículas
Hipertrofia y sobrecarga de ventrículos

Alteraciones hidroelectrolíticas
Conceptos básicos
Hipovolemia
Alteraciones del sodio
Alteraciones del potasio
Metabolismo fosfo-cálcico
Alteraciones del magnesio

Mecanismos de las arritmias
Electrogénesis de las arritmias
Alteraciones de la formación del impulso
Alteraciones de la conducción
Alteraciones combinadas

Arritmias supraventriculares
Latidos aislados precoces
Parasistolia supraventricular
Taquicardia supraventricular
Taquicardia auricular por foco ectópico
Aleteo auricular
Fibrilación auricular

Arritmias ventriculares
Extrasístoles ventriculares
Taquicardia ventricular paroxística
Taquicardia ventricular en torsión de punta o helicoidal (Torsades de pointes)
Aleteo ventricular
Fibrilación ventricular
Ritmo idioventricular
Parasistolia ventricular

Bloqueos sinoauriculares, auriculoventriculares e intraventriculares
Bloqueos sinoauriculares
Bloqueos auriculoventriculares
Bloqueos intraventriculares

Síndromes de preexcitación
Sídrome de Wolff-Parkinson-White
Síndrome de Lown-Canong-Levine
Síndrome de Mahaim

Cardiopatía isquémica
Dolor anginoso
Manifestaciones electrocardiográficas de la cardiopatía isquémica
Infarto agudo de miocardio

Electrocardiograma del recién nacido y el infante
Ondas, segmentos e intervalos
Variaciones del ECG según la edad
Cardiopatías congénitas

REGISTRO NO INVASIVO DE LA ACTIVIDAD ELÉCTRICA DEL CORAZÓN - HOLTER
Reseña histórica
Equipamiento técnico
Conexión del paciente
Instrucciones para el paciente
Resultados
Utilidad del electrocardiograma ambulatorio
Holter en pediatría
Instrucciones al paciente
Derivaciones utilizadas
Grabadores
Arritmias en niños
Otras técnicas de registro
Variabilidad de la frecuencia cardíaca

ELECTROFISOLOGÍA
Estudio electrofisiológico
Sala y equipamiento
Técnica de cateterización
Preparación del paciente
Procedimiento
Complicaciones
Indicación de estudio electrofisiológico
Intervalos básales y secuencias de activación

Marcapasos cardíacos
Marcapasos cardíacos
Tipos de marcapasos
Catéteres
Técnicas de implante
Conceptos de electricidad
Controles posimplante
Fallas de marcapasos
Función del técnico

Cardiodesfibriladores implantables
Evolución histórica
Características técnicas del cardiodesfibrilador
Terapias Indicaciones
Seguimiento
Complicaciones Avances tecnológicos

Ablación por radiofrecuencia
Taquicardias supraventriculares
Taquicardia auricular
Taquicardias regulares paroxísticas con QRS angosto
Síndrome de preexcitación
Taquicardia incesante de la unión auriculoventricular (Taquicardia de Coumel)
Aleteo auricular Fibrilación auricular
Taquicardias ventriculares
Adelantos tecnológicos

Terapia de resincronización cardíaca
Introducción
Resincronizadores
Terapia de resincronización cardíaca (TRC)
Rol del técnico en las diferentes áreas de trabajo

PRESIÓN ARTERIAL - MAPA
Presión arterial
Fisiología de la presión arterial
Presión arterial diferencial y mediatodos de medición de la presión arterial
Técnica de medición de la presión arterial
Monitoreo ambulatorio automático de la presión arterial

TILT TEST
Desarrollo de la prueba
Preparación del paciente
Indicaciones
Interpretación de los resultados
Sensibilidad, especificidad y reproducibilidad de la prueba
Complicaciones

RESUCITACIÓN CARDIOPULMONAR
Resucitación cardiopulmonar básica y avanzada
Resucitación cardiopulmonar básica
Muerte súbita
Técnica de reanimación cardiopulmonar básica en el adulto
Maniobras de desobstrucción de la vía aérea
RCP en situaciones especiales
Técnica de reanimación cardiopulmonar en el recién nacido y el niño
Maniobras de desobstrucción de la vía aérea en lactantes y niños
Resucitación cardiopulmonar avanzada
Equipamiento del carro de paro y la unidad coronaria
Algoritmos para el tratamiento de las arritmias más frecuentes

Manejo de la vía aérea
Introducción
Auxiliares respiratorios
Intubación traqueal simple
Administración de oxígeno complementario
Procedimientos para la oxigenación y ventilación
Intubación endotraqueal
Intubación nasotraqueal
Traqueotomía
Cricotirotomía
Enfermedades que pueden afectar la permeabilidad de las vías aéreas
Respiradores

Vías de acceso
Accesos venosos
Accesos arteriales

PRUEBA ERGOMÉTRICA GRADUADA
Prueba ergométrica graduada en el adulto
Objetivos y utilidad del método
Indicaciones y contraindicaciones
Gabinete ergométrico
Funciones del técnico
Sistema de derivaciones
Tipos de protocolo
Criterios de detención de la prueba ergométrica
Interpretación de los resultados - Variables clínicas
Alto riesgo ergométrico
Resultado de la prueba

Prueba ergométrica graduada en el niño
Indicaciones
Contraindicaciones
Gabinete ergométrico
Funciones del técnico
Tipos de protocolo
Criterios de detención de la prueba ergométrica
Interpretación de los resultados
Actividad deportiva
Certificado de aptitud física
Fisiología del ejercicio

REHABILITACIÓN CARDÍACA
Respiración durante el ejercicio
Aparato cardiovascular
Beneficios fisiológicos de la actividad física y el entrenamiento
Historia de la rehabilitación
Etapas de la rehabilitación
Estudios previos y de seguimiento
Principios del entrenamiento deportivo aplicados a la rehabilitación cardiovascular
Tipos de entrenamiento utilizados en rehabilitación cardiovascular
Rehabilitación cardíaca
Actividad física complementaria y de mantenimiento
Funciones del técnico en cardiología durante las sesiones de rehabilitación cardíaca

CONSUMO DE OXÍGENO
Conceptos generales
Ejercicio físico C
onsumo de oxígeno (VO2)
Aspectos técnicos
Evaluación de los resultados
Rol del técnico

RADIOGRAFÍA DE TÓRAX
Radiografía normal de tórax
Proyecciones radiográficas
Estudio e interpretación de la radiografía de tórax en patologías cardíacas

ECOCARDIOGRAFÍA
Ecocardiografía normal
Propiedades físicas del ultrasonido
Examen ecocardiográfico
Examen bidimensional y Modo M normal
Doppler cardíaco: Fundamentos y técnicas para su obtención
Doppler normal

Función ventricular
Función ventricular izquierda
Función sistólica
Función diastólica
Función ventricular derecha
Función sistólica
Función diastólica del ventrículo derecho y Doppler

Ecocardiograma transesofágico
Indicaciones
Contraindicaciones
Complicaciones
Equipamiento y materiales necesarios
Indicaciones al paciente
Colocación de la sonda
Vistas transesofágicas
Examen de la aorta
Flujo de las venas pulmonares
Evaluación de la orejuela izquierda

Cardiopatía isquémica
Motilidad regional
Infarto agudo de miocardio
Valvulopatía mitral
Estenosis mitral
Insuficiencia mitral

Valvulopatía aórtica
Estenosis aórtica
Insuficiencia aórtica

Valvulopatías de cavidades derechas
Insuficiencia tricuspídea
Estenosis tricuspídea
Estenosis pulmonar
Insuficiencia pulmonar

Masas cardíacas
Trombos intracavitarios
Vegetaciones
Tumores
Síndrome carcinoide
Seudomasas

Prótesis valvulares
Prótesis biológicas
Prótesis mecánicas

Patología de la aorta
Anatomía normal de la arteria aorta
Aneurisma aórtico
Disección aórtica
Hematoma intramural
Ateroesclerosis y úlcera ateroesclerótica penetrante

Fuentes cardioembólicas
Ictus cardioembólico
Fibrilación auricular
Rol del ecocardiograma transesofágico en la cardioversión eléctrica
Ecogenicidad sanguínea espontánea
Foramen oval permeable
Aneurisma del septum interauricular
Prolapso de válvula mitral
Calcificación del anillo mitral
Vegetaciones valvulares
Trombos en ventrículo izquierdo
Trombos en aurícula izquierda
Tumores cardíacos
Strands valvulares
Ateroma aórtico
Calcificación valvular aórtica
Síndrome antifosfolipídico

Miocardiopatías
Miocardiopatías dilatadas
Miocardiopatías hipertróficas
Miocardiopatías restrictivas

Pericardiopatías
Funciones del pericardio
Enfermedades del pericardio
Pericarditis aguda
Derrame pericárdico
Pericarditis constrictiva

Ecocardiografía de contraste
Agentes de contraste

Ecocardiografías en las cardiopatías congénitas
Análisis segmentario secuencial
Comunicación interauricular
Comunicación interventricular
Canal auriculoventricular completo (Ostium completo)
Ductus arterioso persistente
Coartación de la aorta
Estenosis aórtica
Estenosis pulmonar
Tetralogía de Fallot
Transposición completa de las grandes arterias

Eco-Doppler tisular Introducción
Aporte del DTI en el estudio de la función sistólica y diastólica del ventrículo izquierdo
Cardiopatía isquémica
Miocardiopatías
Función diastólica

Limitaciones del método

Eco estrés
Mecanismos fisiopatológicos del Eco estrés
El laboratorio
Operador y asistentes
Los apremios
La interpretación del estudio
Realización del estudio
Cuantificación del eco estrés.
Presente y Futuro

CARDIOLOGÍA NUCLEAR
Introducción a la medicina nuclear
Equipamiento
Cuarto caliente
Cardiología nuclear
Apremios
Estudio de perfusión miocárdica
Estudio de la función ventricular

HEMODINAMIA
Hemodinamia en adultos
Reseña histórica
Laboratorio de cardiología intervencionista
Vías de abordaje y materiales: Técnicas y usos
Arterias coronarias
Cateterismo cardíaco
Valoración diagnóstica de la coronariografía
Enfermedades de las arterias coronarias
Angioplastia coronaria percutánea
Rotablator - Aterectomía rotacional
Simpson - Aterectomía direccional
Stents
Ultrasonido intravascular y enfermedad coronaria

Hemodinamia pediátrica
Historia
Sala de hemodinamia
Indicaciones
Complicaciones
Materiales para el estudio
Cateterismo cardíaco
Procedimientos terapéuticos

RESONANCIA MAGNÉTICA
Resonancia nuclear magnética
Recolección de datos y formación de la imagen
Indicaciones
Contraindicaciones
Precauciones
Preparación previa del paciente
Ventajas

SÍNDROMES CLÍNICOS

FACTORES DE RIESGO CORONARIO
Riesgo cardiovascular global
Hipertensión arterial
Dislipidemias
Tabaquismo
Diabetes mellitus
Obesidad
Sedentarismo
Antecedentes familiares de enfermedad coronaria
Nuevos factores de riesgo
Factores psicosociales
Edad
Alcohol y corazón
Síndrome metabólico

SÍNDROMES CORONARIOS CRÓNICOS
La angina de pecho
Tratamiento

INFARTO AGUDO DE MIOCARDIO
Infarto agudo de miocardio con elevación del segmento ST
Fisiopatología
Trombo
Diagnóstico
Definición de infarto agudo de miocardio
Complicaciones
Tratamiento

SÍNCOPE
Definición y diagnóstico diferencial
Prevalencia
Causas
Mecanismos
Diagnóstico
Estudios complementarios
Estratificación del riesgo
Tratamiento

MUERTE SÚBITA
Definición
Epidemiología
Etiología
Fisiopatología
Características clínicas
Tratamiento

INSUFICIENCIA CARDÍACA
Etiología
Fisiología
Cuadro clínico y diagnóstico
Tratamiento
Pronóstico

SHOCK
Etiopagenia
Manifestación clínica del shock
Shock cardiogénico


MIOCARDIOPATÍAS
Miocardiopatía dilatada
Anatomía patológica
Fisiopatología
Etiología
Manifestaciones clínicas de la miocardiopatía dilatada
Tratamiento

Miocardiopatías hipertróficas
Etiología
Anatomía patológica
Fisiopatología
Clasificación
Síntomas
Examen físico
Estudios complementarios
Curso clínico
Diagnósticos diferenciales
Tratamiento

Miocardiopatías restrictivas
Fisiología restrictiva
Manifestaciones clínicas y clasificación
Amiloidosis
Hemacromatosis
Sarcoidosis
Fibroelastosis endocárdica
Enfermedad de Lóffler
Miocardiopatía restrictiva versus pericarditis constrictiva
Tratamiento

ENFERMEDAD DE CHAGAS
Reseña histórica
Epidemiología
Vías de infección
Períodos evolutivos
Historia natural
Clasificación
Metodología de estudio.
Hallazgos
Biopsia endomiocárdica
Diagnóstico de laboratorio
Tratamiento

ENFERMEDADES DEL PERICARDIO
Clasificación
Pericarditis aguda
Derrame pericárdico
Taponamiento pericárdico
Derrame pericárdico sin taponamiento
Causas específicas de enfermedad pericárdica
Pericarditis constrictiva

ENFERMEDADES DE LAS VÁLVULAS
Anatomía y fisiología de las válvulas
El ciclo cardíaco
Estenosis mitral
Insuficiencia mitral
Estenosis aórtica
Insuficiencia aórtica
Valvulopatía tricuspídea
Valvulopatía pulmonar

ENDOCARDITIS INFECCIOSA
Definición - Epidemiología
Criterios diagnósticos en endocarditis infecciosa
Diagnóstico diferencial
Manifestaciones clínicas
Complicaciones de la endocarditis
Tratamiento de la endocarditis infecciosa
Pronóstico
Indicaciones de tratamiento quirúrgico en endocarditis infecciosa
Cirugía en la endocarditis infecciosa en actividad

TROMBOEMBOLISMO PULMONAR
Fisiopatología
Diagnóstico
Pautas para el tratamiento de la embolia pulmonar

ARTERIOPATÍAS PERIFÉRICAS, AORTOPATÍAS Y ENFERMEDAD CEREBROVASCULAR EXTRA CRANEANA
Arteriopatías periféricas
Patología aneurismática
Patología carotídea

CARDIOPATÍAS CONGÉNITAS
Definición
Incidencia y etiología
Conceptos generales
Clasificación
Cardiopatías congénitas acianóticas con hiperflujo pulmonar
Cardiopatías congénitas acianóticas con disminución del flujo sistémico
Cardiopatías congénitas cianóticas

FORMACIÓN PROFESIONAL

ASPECTOS LEGALES
Secreto profesional médico
La historia clínica

RELACIÓN LABORAL. ASPECTOS EMOCIONALES
Relación técnico paciente
Relación laboral

BIOSEGURIDAD
Definición
Precauciones estándares
Residuos patogénicos
Material corto punzante

RADIOPROTECCIÓN
Conceptos generales
Criterios básicos de protección radiológica
Descontaminación
Sistemas de ventilación
Gestión de residuos radioactivos
Efectos biológicos de las radiaciones ionizantes
Síndrome de irradiación

ESTERILIZACIÓN
Consideraciones generales
Descontaminación
Limpieza
Desinfección
Esterilización
Control de los procesos y equipamiento
Rotulado
Acondicionamiento
Dispositivos de uso médico
Contaminación e infecciones
Función del técnico

LABORATORIO
Obtención de muestras
Muestras de laboratorio
Muestras sanguíneas
Muestras de orina

Interpretación de los análisis de laboratorio
Hematología clínica
Química hemática
Orina

INVESTIGACIÓN CLÍNICA
Introducción a la investigación clínica
Pasos de la investigación
Tipos de ensayos clínicos
Ensayos farmacológicos y farmacología clínica
Buenas prácticas clínicas
Consentimiento informado
El lugar del placebo en la farmacología clínica
El protocolo de investigación
Papel del técnico en el desarrollo de un protocolo de investigación.

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